住吉皮膚科ブログ

皮膚科で「しみ」と言えば「肝斑（かんぱん）」を意味しますが、世間一般に「しみ」と呼ばれている色素斑は「日光黒子（にっこう こくし）」であることが多いようです。

「日光黒子」は、30歳頃から徐々に生じるようになり、40歳代の約６割、50歳代の約８割、60歳以上になるとほぼ全ての人に出現すると言われている皮膚症状です。

「老人性色素斑」とも呼ばれていますが、その発症には慢性的な日光暴露による「光老化」の機序が明らかになっており、一概に老化現象と言い切れない面もあります。

皮膚の光老化の一種ですから、日光（紫外線）に当たる機会の多い顔（特に頬やコメカミ）、手背（手の甲）などに褐色の色素斑として出現します。

雀卵斑（そばかす）のように数mm程度の小さな色素斑が多発する小斑型と、融合して数cmにも拡大することがある大斑型があります。

海水浴の後など、肩から背中に生じる「光線性花弁状色素斑」も日光黒子の一種と考えられています。


日光黒子を少しでも予防する対策としては、日焼け止め（サンスクリーン剤）を使用するなど、遮光を心がけることが最も重要になります。

ハイドロキノンなどの美白剤や、Q-スイッチ付レーザー治療、IPLによる光治療などが行われていますが、いずれも自由診療であり保険適応ではありません。
※ 当院では、サンスクリーン剤、ハイドロキノン美容液、ビタミンC美容液、トレチノイン軟膏の販売を行っていますが、レーザー治療やケミカルピーリングなどは行っておりません。

日光黒子から、隆起した「脂漏性角化症（老人性疣贅）」を生じることもあり、その場合は液体窒素療法などで隆起した病変の治療を行います。

※ 液体窒素療法は保険適応であり、当院でも行っています。

黒色が非常に濃い場合や、色素斑が急激に拡大している場合には、悪性腫瘍（基底細胞癌、悪性黒子、悪性黒色腫など）である可能性もあります。

気になる色素斑がある場合には、早めに皮膚科専門医を受診するようにしましょう。

「尋常性疣贅（じんじょうせい ゆうぜい）」とは、俗に言う「いぼ」のことであり、ウイルスが皮膚に感染して生じます。

小さな傷などからウイルスが入り込むと考えられており、主に足の裏や手の指先にできます。

「足にウオノメができました」と言って来院される小児の99％以上は、尋常性疣贅でしょう。

ウイルスは皮膚の深いところにある細胞に感染するので、表面を削っているだけでは尋常性疣贅を取り除くことができません。

それどころか、尋常性疣贅の病変部には、鶏眼（ウオノメ）や胼胝（タコ）には見られない血管が入り込んでいるため、削っていくとすぐに出血してしまいます。

一般的な治療法は、液体窒素（−196℃）を用いた冷凍凝固療法です。

麻酔などの準備は必要なく、すぐに治療を受けることができます。

当クリニックでは、綿球に液体窒素を含ませて病変部に当てる処置を行っています。

効率良く治療していくために、週１回を目安に通院することをおすすめしています。

「何回（何週間）で治りますか？」という質問を受けることがありますが、これは治療を始めてみないと分かりません。

２〜３ヶ月以内に治ってしまう場合が多いのですが、尋常性疣贅はウイルス感染症であるため、治療中に増大あるいは拡大してしまう場合もあるからです。

治療開始時

治療開始２週間後

治療開始４週間後

治療開始６週間後

尋常性疣贅が多発している場合には、ヨクイニンエキスというハトムギの内服薬を処方することがあります。

ハトムギは、お茶として飲まれていたり、美容目的で購入している女性もいるように、少量の摂取では治療効果は期待しにくいと言えます。

そのため、ヨクイニンエキスは、大人であれば１日１８錠、小児でも１日９錠を目安に処方しています。

数ヶ月経っても治らないような尋常性疣贅の場合は、炭酸ガスレーザーによる焼灼術や外用療法といった選択肢も考えるようにしています。

いずれにしても、尋常性疣贅のようなウイルス感染症は、必ず良くなると信じて治療を継続することが重要であると言えます。

「水疱性類天疱瘡（すいほうせい るいてんぽうそう）」とは、単に「類天疱瘡」とも呼ばれ、主に60歳〜90歳の高齢者に多い疾患です。

手足から全身かけて、多数の大小様々な水ぶくれができます。

蕁麻疹のような赤みや強いかゆみを伴うことが多いです。

触るとすぐに破れてしまう尋常性天疱瘡の水ぶくれと異なり、水疱性類天疱瘡では破れにくい水ぶくれ（緊満性水疱）ができるのが特徴です。

皮膚を標的とした自己抗体（抗基底膜抗体）が産生され、自分自身の皮膚が攻撃を受けてしまう、いわゆる自己免疫疾患です。

水疱性類天疱瘡は、自己免疫性水疱症の中で最も頻度が高く、社会の高齢化に伴って増えていると言われています。

血液中の抗基底膜抗体（抗BP180抗体）を検査することで診断を確定でき、病気の勢いを見るにも参考になります。

ステロイドの塗り薬のみで症状が治ってしまう軽症例もみられますが、一般的にはステロイドの飲み薬を用いて治療します。

ステロイドの飲み薬には比較的よく反応し、症状が軽快することが多いですが、抗菌薬（ミノサイクリン等）を用いることもあります。

重症の場合には、自己抗体を除去するために血漿交換療法を行ったり、大量γ（ガンマ）グロブリン療法を行う場合があります。

原因として、内蔵の悪性腫瘍が発見されることもありますので、全身の検査を行っておいた方が良いでしょう。

「硬化性萎縮性苔癬（こうかせい いしゅくせい たいせん）」とは、主に中年以降（50〜60歳代）にみられる皮膚の萎縮性病変です。
最近では、「硬化性苔癬（こうかせい たいせん）」と呼ばれることも多くなりました。

小さな象牙色の角化性丘疹が多発し、徐々に融合していきます。
長い時間が経過すると、表面に光沢のある皮膚病変（白色硬化性局面）に至ります。
痒みや痛みといった刺激感があるのも特徴の１つです。

女性の外陰部に生じることが圧倒的に多いのですが、まれに上半身などに生じたり、男性にみられる場合もあります。

限局性強皮症や扁平苔癬などと見分けることが難しいため、診断を確定するには皮膚生検が必要になります。

加齢に伴う皮膚（真皮）の変化、あるいは免疫学的な要因なども考えられていますが、今のところ明らかな原因は不明です。
円形脱毛症や尋常性白斑など、自己免疫疾患に合併して硬化性萎縮性苔癬を生じることもあるようです。

硬化性萎縮性苔癬を治療する場合、尿道口の狭窄などの合併症状があれば、外科的治療を選択することがあります。

一般的には、ステロイド外用薬で治療を行います。
効果が不十分であれば、タクロリムス外用薬を用いたり、光線療法を行う場合があります。

また、女児の外陰部病変は自然消失することもありますが、中年以降の外陰部病変は有棘細胞癌に移行する可能性もあるため、外科的治療を考慮する必要があります。

「扁平苔癬様角化症（へんぺいたいせん よう かくかしょう）」とは、加齢に伴って皮膚に生じる脂漏性角化症（老人性疣贅）や老人性色素斑などの部分に、扁平苔癬様の炎症反応を生じた病変のことです。

中年以降から高齢者に多く、皮膚の良性腫瘍に分類されています。


一般に扁平苔癬様角化症は、全体的に周囲の正常皮膚から少し盛り上がった局面状の形状をしています。

元になる皮膚病変に対する炎症反応を生じているため、やや赤みを帯びた褐色調の外観であることが多く、若干の痒みを伴う場合もあります。


外観からは、脂漏性角化症や光線角化症（日光角化症）などと見分けるのが難しい場合があります。

病理組織学的に、扁平苔癬のような炎症細胞（リンパ球など）の浸潤を特徴とする疾患であるため、診断の確定には皮膚生検が必要になります。


治療は、外科的切除あるいは液体窒素による凍結療法などが行われています。