住吉皮膚科ブログ

「尋常性白斑（じんじょうせい はくはん）」とは、正常皮膚との境界がはっきりした完全脱色素斑です。

メラニンをつくる細胞であるメラノサイトの消失などにより生じます。

毛髪のある部位に生じると白髪になります。

尋常性白斑には、全身に生じる汎発型と皮膚の神経分布に沿って生じる分節型があります。
分節型の多くは若年者に生じ、自然軽快することもあります。

甲状腺疾患、貧血、糖尿病などにも合併することがあります。
甲状腺疾患の合併は比較的多いため、甲状腺機能の検査を受けた方が良いでしょう。

治療には、外用療法、紫外線療法、皮膚移植術などがあります。

分節型の尋常性白斑に対しては、主に外用療法が行われており、ステロイド外用薬やタクロリムス外用薬、ビタミンD3外用薬が使用されています。

病変の範囲が狭い軽症の尋常性白斑に対しては、ステロイド外用薬が第一選択となります。
しかし、顔に生じた尋常性白斑では、副作用の観点から長期にステロイド外用薬を使用したくないため、タクロリムス外用薬に切り替えるなどの工夫も必要です。

汎発型の尋常性白斑に対しては、主に紫外線療法が行われており、PUVA療法あるいはナローバンドUVB療法、エキシマライトが用いられています。

いずれの治療法を選択しても、治療には時間がかかり、数ヶ月から１年以上経って効果が出る場合もあるため、根気よく治療を継続する必要があります。

皮膚移植術は、顔や首などの目立つ部位に生じた分節型の尋常性白斑で、１年以上症状に変化が無い場合に考慮されます。

日光による紫外線暴露は、周囲の正常皮膚を日焼けさせるため、白斑部分がかえって目立つようになってしまいます。
外出時には日焼け止めを塗るなどの工夫を心がけましょう。




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「女性型脱毛症」とは、頭頂部の比較的広い範囲の毛髪だけが、通常の太さの半分以下に細くなってしまう症状を特徴とし、思春期以降（主に更年期や閉経後）の女性にみられる「びまん性脱毛症」です。

正常な頭髪の太さは直径0.06mm以上ありますが、女性型脱毛症では太さが直径0.03mm以下の毛髪になってしまいます。

そのため、抜け毛が気になるというよりも、髪のボリュームが減って分け目が目立つようになったことで気付くことも多いようです。

女性型脱毛症は男性ホルモンの影響が指摘されていますが、男性型脱毛症（AGA）でみられるような前頭部のヘアラインの後退（額がM型に拡がる）といった症状は通常みられません。

生理的な現象と言えますが、外見上の印象に影響するため、様々な治療が試みられています。


2017年に発表された「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン」では、女性型脱毛症において推奨度Ａ（行うよう強く勧める）とされているのは、ミノキシジル外用のみです。

国内で発売されているミノキシジル外用は「リアップ（RiUP）」という商品名のものだけですが、2005年から女性用として「リアップ リジェンヌ（RiUP Regenne）」が発売されています。

ただし「リアップ リジェンヌ」は比較的高価な育毛剤であるため、より安価な「アデノゲン グレイシイ（アデノシン外用）」や「コラージュフルフル育毛ローション（エチニルエストラジオール外用）」などを選択肢に考えてみるのも良いかも知れません。

また、保険診療で処方できる薬剤では、フロジン液（塩化カルプロニウム）という外用薬があります。

「カロヤン」という名称で市販もされている塩化カルプロニウムは、ミノキシジル外用ほどの効果は無いものの、保険診療の範囲内で皮膚科専門医の診察を受けながら治療を継続することができます。

一方、男性型脱毛症の治療に使用されているプロペシア（フィナステリド）やザガーロなどは、女性型脱毛症に対して十分な効果と安全性が確認されておらず、使用すべきではないとされています。

さらに、近年ではウィッグ（かつら）も進化しているため、男性型および女性型脱毛症診療ガイドラインに取り上げられています。

ウィッグによって脱毛の症状が悪化することは無く、おしゃれ感覚で気軽に症状を隠すことができるため、QOL（生活の質）を上げるために有効です。


いずれの治療を選択するにしても、バランスの良い食事や規則正しい生活といった生活習慣の改善も重要と考えられています。

十分な睡眠を心がけ、ストレスを溜めない生活が送れるように工夫してみましょう。





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「ルビースポット（ruby spots）」とは、加齢とともに皮膚に生じる小さな血管腫であり、古くから「老人性血管腫（senile angioma）」と呼ばれているものです。

平坦または半球状に隆起した1〜4mm程度の小さな赤い腫瘍であり、通常は自覚症状がありません。

20歳前後になると体幹（特に上半身）や四肢に出現するようになりますが、手足には生じません。

senile angioma（老人性血管腫）という病名は、100年以上前に付けられたものですが、若年者にも生じることから、海外では「cherry angioma（サクランボ血管腫）」という病名の方が良いと言われています。

もちろん、日本のサクランボの色という訳ではなく、アメリカンチェリーの色に似ているという意味でしょう。

また、口唇や耳に生じる血管腫は、静脈湖（venous lake）とも呼ばれています。

ルビースポットは病的な血管の増殖ではなく、既存の毛細血管が加齢に伴って増殖および拡張しているだけであるため、特に治療の必要はありません。

整容的な観点から治療を行う場合には、外科的切除の他に、凍結療法（液体窒素療法）や電気焼灼術、色素レーザーなどの処置を行います。

（※ 当院では、電気焼灼術や色素レーザーを行っておりません）




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「乳児血管腫（にゅうじ けっかんしゅ）」は、新生児の顔や腕に比較的よくみられる良性の血管腫です。

特に、在胎週数の少なかった低出生体重児に多く生じます。

見た目が果物の「いちご」に似ていることから、以前は「苺状血管腫（ストロベリーマーク）」と呼ばれていましたが、最近では「乳児血管腫」と呼ばれることが多くなりました。


出生時には紅斑として気付くことが多く、生後３〜４週くらいから徐々に鮮やかな赤色を呈するようになります。

徐々に隆起して「いちご」の表面のような外観に変化しますが、触れると軟らかい腫瘤です。

ダーモスコープを用いると、より鮮明に顆粒状の増殖血管を確認することができます。


乳児血管腫の多くは、生後６〜７ヵ月で大きさはピークに達し、増殖傾向が止まります。

その後は、しばらくしてから徐々に縮小し、ほとんどが５〜６歳までに自然消退します。

ですから、増殖傾向のない小さな乳児血管腫は、自然消失を期待しながら経過観察して良いでしょう。


ところが近年では、色素レーザーによる治療を早期に始めた方が、治癒までの期間を短縮するだけでなく、自然消退の際に生じやすい瘢痕の形成を予防できると考えられるようになり、形成外科などで積極的に治療が行われるようになりました。

さらに、全身治療が必要な増殖期の乳児血管腫に対して、高血圧などの治療に用いられているプロプラノロールという成分の薬が、2016年から保険適応に追加されました。

これは「ヘマンジオルシロップ小児用」という飲み薬を体重換算して服用しますが、全身の管理が必要になる可能性があるため、主に小児科で治療が行われています。

「IgA血管炎」とは、以前は「アナフィラクトイド紫斑」と呼ばれていたもので、小児や若年者に多い疾患です。

左右の下肢、特に膝から足の甲にかけてポツポツと触れる紫斑が出現します。

紫斑とは、皮膚または皮下組織への内出血ですので、押しても赤紫色は消えません。

重症例では、紫斑だけでなく水疱化や潰瘍化がみられることもあります。


子供では、風邪などの感染症に続いて発症することが多く、腹痛や関節痛を伴うことが多いのも特徴です。

まれに糸球体腎炎や下血などの消化器症状を起こすことがあるため、皮膚以外にも症状がある場合は、腎臓や消化器の精密検査が必要になります。


IgA血管炎は、IgA免疫複合体が皮膚の血管に沈着して発症するため、診断の確定には皮膚生検を行う必要があります。


安静にしていると症状は良くなりますが、日常生活に戻り、運動や立ち仕事が多くなると悪化してしまいます。

つまり、一番の治療は安静にすることです。

症状によって、血管強化薬や止血薬などを用いて治療したり、重症の場合にはステロイドの内服を使用することもあります。

皮膚症状は１ヵ月くらいで治ることが多いですが、状況によっては再発することもあります。