住吉皮膚科ブログ

ステロイド外用薬とは、副腎皮質から分泌されるホルモンに類似した薬剤を人工的に作り出したものです。

成分に違いによって薬の強さが異なるため、以下のような５段階に分類されています。



強さの異なるステロイド外用薬を使い分けるには、いくつかの理由があります。

まず、皮膚病変の状態や重症度による違いです。

例えば、かぶれ（接触皮膚炎）などで急激に強い炎症反応が生じている場合には、短期間に強力なステロイド外用薬を使用するのが効果的です。
また、慢性化して皮膚が肥厚した湿疹（苔癬化）や痒疹などでは、強力なステロイド外用薬を長期間使用する必要があります。

次に、部位による吸収率の違いという点です。

顔の皮膚では、体の皮膚に比べて10倍もステロイド外用薬の吸収率が高いと考えられています。
そのため、一般に顔に塗っても良いとされているステロイド外用薬は、４群（ミディアムあるいはマイルド）までの弱いものだけです。

逆に、ステロイド外用薬の吸収率が悪い部位には、手の平（手掌）や足の裏（足底）があります。
手掌や足底には外用薬が浸透しやすい毛孔が全く無く、さらに角質が非常に厚いため、顔の皮膚に比べて50倍〜100倍も吸収率が低いと言われています。

年齢によっても吸収率が異なり、小児や乳幼児では、外用薬の吸収率が非常に高いと言われています。
また、高齢者でも皮膚が薄くなっているために、外用薬の吸収率が高くなっていると考えられます。

ステロイド外用薬には60年以上の使用経験があり、効果も副作用も十分に分かっているため、他の外用薬に比べると安心して使用できる薬剤です。

しかし、ステロイド外用薬を不適切に使用していると、様々な副作用（皮膚が薄くなる、毛深くなる、マラセチア毛包炎や体部白癬などの感染症、ステロイド潮紅、酒さ様皮膚炎など）を生じてしまう可能性があるため、強さを使い分ける必要があります。

具体的なステロイド外用薬には、以下のものがあります。

１群：ストロンゲスト（strongest）
デルモベート（マイアロン、デルトピカ、ソルベガ、マハディ、クロベタゾールプロピオン酸エステル）、ジフラール（ダイアコート、アナミドール、ジフロラゾン酢酸エステル）など

２群：ベリーストロング（very strong）
フルメタ（マイセラ、フランカルボン酸モメタゾン）、マイザー（スチブロン、ジフルプレドナート）、リンデロンDP（デルモゾールDP、ベタメタゾンジプロピオン酸エステル）、ネリゾナ（テクスメテン）、トプシム（シマロン、フルオシノニド）、アンテベート（アンフラベート、サレックス、ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル）、パンデル（イトロン、酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン）など

３群：ストロング（strong）
メサデルム（メインベート）、リンデロンV（ベトネベート、デルモゾール、ベクトミラン、ベタメタゾン吉草酸エステル）、ベクラシン、ボアラ（ザルックス）、フルコート（フルオシノロンアセトニド）、エクラー（アロミドン）など

４群：ミディアム（medium）、マイルド（mild）
リドメックス（スピラゾン、ユーメトン、プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル）、アルメタ（ビトラ、タルメア）、レダコート（トリシノロン）、ロコイド、キンダベート（パルデス、キンダロン、クロベタゾン酪酸エステル）、デキサメサゾン（オイラゾン、デキサメタゾン、グリメサゾン）など

５群：ウィーク（weak）
プレドニゾロン、クロマイP（ハイセチンP）など

これらの薬剤は全て異なる成分であるため、それぞれ作用の強さも異なります。

皮膚科専門医は、この５段階に分類された薬剤をさらに細かく分類しながら治療に使用しています。
ですから、実際の症状を診察している皮膚科専門医の指示に従い、あまり自己判断をしないようにしましょう。

「乳児血管腫（にゅうじ けっかんしゅ）」は、新生児の顔や腕に比較的よくみられる良性の血管腫です。

特に、在胎週数の少なかった低出生体重児に多く生じます。

見た目が果物の「いちご」に似ていることから、以前は「苺状血管腫（ストロベリーマーク）」と呼ばれていましたが、最近では「乳児血管腫」と呼ばれることが多くなりました。


出生時には紅斑として気付くことが多く、生後３〜４週くらいから徐々に鮮やかな赤色を呈するようになります。

徐々に隆起して「いちご」の表面のような外観に変化しますが、触れると軟らかい腫瘤です。

ダーモスコープを用いると、より鮮明に顆粒状の増殖血管を確認することができます。


乳児血管腫の多くは、生後６〜７ヵ月で大きさはピークに達し、増殖傾向が止まります。

その後は、しばらくしてから徐々に縮小し、ほとんどが５〜６歳までに自然消退します。

ですから、増殖傾向のない小さな乳児血管腫は、自然消失を期待しながら経過観察して良いでしょう。


ところが近年では、色素レーザーによる治療を早期に始めた方が、治癒までの期間を短縮するだけでなく、自然消退の際に生じやすい瘢痕の形成を予防できると考えられるようになり、形成外科などで積極的に治療が行われるようになりました。

さらに、全身治療が必要な増殖期の乳児血管腫に対して、高血圧などの治療に用いられているプロプラノロールという成分の薬が、2016年から保険適応に追加されました。

これは「ヘマンジオルシロップ小児用」という飲み薬を体重換算して服用しますが、全身の管理が必要になる可能性があるため、主に小児科で治療が行われています。

爪白癬を放置しておくと、足白癬を繰り返す原因になったり、同居人に感染を拡大してしまう原因となるため、抗真菌薬で治療を行う必要があります。

抗真菌薬の飲み薬は、爪の内部に薬剤が留まって効果を発揮するため、塗り薬による治療に比べて有効性が高くなります。

爪白癬内服療法には、「パルス療法」と「連日内服療法」の２種類の治療法があります。

いずれも効果的な治療法ですが、薬剤負担額が異なるなど、それぞれに利点・欠点があります。


「パルス療法」とは、イトラコナゾールで保険適応になっている治療方法です。

イトリゾールカプセルを１日８カプセルで１週間服用し、その後３週間休薬するというサイクルを３回繰り返します。

つまり、服薬期間は２ヵ月強（服薬日数は３週間）という短期間で済みます。

パルス療法は効果的な治療法ですが、他の飲み薬（高血圧治療薬、高脂血症治療薬など）との飲み合わせによっては服用できない場合があります。

また、イトリゾールカプセル（先発品）は薬価が高いため、３ヵ月間の総薬剤費は３割負担で15,906円（１ヵ月あたり5,302円）かかってしまいます。（2018年8月現在）


一方、「連日内服療法」とは、テルビナフィンで保険適応になっている治療方法でしたが、先月末（2018年7月27日）からネイリン（ホスラブコナゾール）という新薬も保険適応に追加されました。


テルビナフィンによる治療の場合は、ラミシール錠等を１日１錠ずつ毎日服用します。

症状にもよりますが、通常は６ヵ月継続して服用する必要があります。

また、治療開始から１ヵ月後〜２ヵ月後に肝機能障害などの副作用が出現することが多いため、内服開始前・内服１ヵ月後・内服２ヵ月後に血液検査を行う必要があります。

ただし、ネドリール錠（ラミシール錠の後発医薬品）であれば比較的安価であるため、６ヵ月間服用しても総薬剤費は３割負担で4,974円（１ヵ月あたり829円）で済みます。（2018年8月現在）


そして、非常に有効率が高い新薬として登場したネイリン（ホスラブコナゾール）カプセルも１日１カプセルずつ毎日服用する薬剤です。

ホスラブコナゾールでは重篤な肝障害がみられず、薬物相互作用を示す可能性も低いと考えられているため、既存のイトラコナゾールやテルビナフィンによる治療よりも安心して服用できそうです。

さらに、服用期間が１２週間（３ヵ月弱）と短い点も特徴です。

逆に欠点を挙げるとすれば、投薬期間の制限と薬価の高さでしょう。

ネイリンは新薬であるため、後発品（ジェネリック医薬品）は存在せず、しばらくは14日間という投薬制限も設けられています。

ちなみに、１２週間の総薬剤費は３割負担で20,276円（１ヵ月あたり6,759円）になります。（2018年8月現在）


当クリニックでは、上の写真のような比較表を用いて患者さんに分かりやすく説明しています。

「IgA血管炎」とは、以前は「アナフィラクトイド紫斑」と呼ばれていたもので、小児や若年者に多い疾患です。

左右の下肢、特に膝から足の甲にかけてポツポツと触れる紫斑が出現します。

紫斑とは、皮膚または皮下組織への内出血ですので、押しても赤紫色は消えません。

重症例では、紫斑だけでなく水疱化や潰瘍化がみられることもあります。


子供では、風邪などの感染症に続いて発症することが多く、腹痛や関節痛を伴うことが多いのも特徴です。

まれに糸球体腎炎や下血などの消化器症状を起こすことがあるため、皮膚以外にも症状がある場合は、腎臓や消化器の精密検査が必要になります。


IgA血管炎は、IgA免疫複合体が皮膚の血管に沈着して発症するため、診断の確定には皮膚生検を行う必要があります。


安静にしていると症状は良くなりますが、日常生活に戻り、運動や立ち仕事が多くなると悪化してしまいます。

つまり、一番の治療は安静にすることです。

症状によって、血管強化薬や止血薬などを用いて治療したり、重症の場合にはステロイドの内服を使用することもあります。

皮膚症状は１ヵ月くらいで治ることが多いですが、状況によっては再発することもあります。

手湿疹」とは、手に刺激物質等が接触することによって生じる湿疹のことです。
つまり、手に生じる接触皮膚炎の一種であると考えることができます。


「接触皮膚炎」には、アレルギー性の接触皮膚炎と刺激性の接触皮膚炎があります。
手湿疹の場合は約70％が刺激性の接触皮膚炎であると言われています。

原因となる刺激物質との接触を完全に避けることができれば、手湿疹は完治するはずですが、なかなか手を刺激せずに日常生活を送ることはできません。
特に、アトピー性皮膚炎のように乾燥肌であったり、指先へ負担がかかる仕事が多いと、治りにくい場合がよくあります。


最も頻度が高いと言われる刺激性の手湿疹は、主に利き手（親指・人差し指・中指）の指先から湿疹が始まります。
乾燥して、指先の指紋が見えなくなったり、ひどくなると亀裂を生じるようになります。
これは「進行性指掌角皮症」と呼ばれる症状であり、美容師や主婦など水仕事が多い人によくみられます。

中年以降の男性では、手の平の角質が分厚くなる「角化型手湿疹」を生じることがあります。
ひどくなると、ひび割れたような亀裂もみられるようになります。
同じような症状が、足の裏にも生じることが多いのが特徴です。
残念ながら、明らかな悪化要因が見つからないことが多いようです。

夏の汗をかき始める時期に悪化する「汗疱型手湿疹」というタイプもあります。
強い痒みを伴うことが多く、手の平から指の側面にかけて小さな水疱がたくさん出現します。
「異汗性湿疹」とも呼ばれ、足の裏から側面にも同様の症状がみられることがあります。


疑われる原因が推測される場合には、それぞれの検査を行います。
例えば、ラテックスアレルギーが疑われる場合には、血液検査でラテックスに対する抗体価を測定することができます。

異汗性湿疹の場合には、ニッケルやクロムなどの金属アレルギーが悪化要因になっている可能性があるため、金属パッチテストを行う場合があります。
※ 当院では金属パッチテストを行っておりませんので、必要に応じて大学病院等を紹介しています。


手湿疹の原因が明らかな場合は、その原因抗原や刺激物質から避ける工夫や努力が重要になります。
ハンドクリーム等の保湿剤や、グローブ（保護手袋）を用いたスキンケアも有効です。

湿疹の治療には、重症度に応じてステロイド外用薬を使用します。
手の平や指の腹側には、汗の腺は多数ありますが、薬剤が浸透していく毛孔が全く無いため、外用薬の効きが良くありません。
加えて、水仕事など指先を使った作業が多いと、すぐに外用薬が落ちてしまいます。
ですから、比較的強いランクのステロイドを、こまめに塗る必要があります。
家庭にあるラップなどを用いた密封療法も効果的です。

痒みに対して抗ヒスタミン薬の内服を併用したり、最も強いランクのステロイド外用薬を使用しても症状の改善がみられない場合は、紫外線治療などの光線療法を行う場合があります。
※ 当院では光線療法を行っておりませんので、必要に応じて大学病院等を紹介しています。

また、ステロイドの内服や免疫抑制薬の内服といった全身的治療を行う場合もありますが、副作用を最小限に抑えるため、短期間の使用に止める必要があります。

これらの治療は、皮膚科専門医の診察を受けた上で、適切な治療を選択するようにしましょう。