住吉皮膚科ブログ

全国の薬局・薬店にて配布されている健康情報新聞「月刊みすみ」2012年2月号に、当クリニックでの取材記事が掲載されましたので紹介いたします。


やけどというと、熱湯やストーブなど、熱いものが原因になると思いがちですが、温度が低いもので起こる低温やけども、この時期少なくありません。


低温でもやけど？

　人間の身体には、熱いものなどに触れたとき、瞬時に「熱い」と判断し、離れようとする仕組みが備わっています。
　ですから、普通のやけどでは皮膚の表面は損傷が大きくても、内部深くまで影響が及ぶことは少ないのです。しかし、自分にとって心地よい温かさに思う温度（体温より少し高いくらい〜熱いと感じない程度）でも、長時間肌に触れ続けると、やけどを起こすことがあります。これが低温やけどです。
　通常、皮膚の表面から入った熱は血液の流れを介して全身に送られ、熱が分散されますが、熱源がずっと皮膚に触れ続けて圧迫していると、熱の逃げ場がなくなります。そうなると、熱は皮膚の内部の深くまで伝わり、ダメージを与えていくのです。50度では３分間、44度で６時間以上密着していると、皮膚の損傷を起こすといわれています。
　低温やけどは、表面が赤いだけで軽く見えるのですが、内部まで損傷を負っていることが多く、また、自分がやけどをしているということに気づくのが遅いため、気づいたときには、潰瘍や壊疽を起こしていたということも少なくありません。こうなってしまうと治療にも時間がかかりますし、傷跡が残ってしまうこともあります。


原因は身近に…

　ここ３、４年前から、湯たんぽによる低温やけどの患者さんが多くなっています。
　最近の湯たんぽはプラスチック製のものや、電子レンジで温めて使うタイプなど、手軽に使用できるものが多くあります。これらは、昔の湯たんぽのようにタオルで何重にも巻かないと熱くて触われないものとは異なり、それほど熱くならないので、直接肌につけて使用してしまい、低温やけどになってしまうケースが多く見られます。
　低温やけどの多い部位は下半身で、とくにすねやくるぶしなど、皮膚の下にすぐ骨があるような皮膚の薄い場所が要注意です。こうした場所は、毛細血管が圧迫されやすく、血行が悪くなって、重傷化しやすいです。高齢者は、皮膚が薄くなっているため、さらに注意が必要です。
　また、糖尿病で手足の末端の感覚が鈍くなっていると、熱さなどを感じにくいので、やけどに気づかない場合があります。


正しく使用して快適ライフを！

　湯たんぽが悪いわけではなく、正しく使用すればエコにもなり、あなたの生活をよりよくするものとなります。
　湯たんぽはタオルなどでくるみ、ときどきあてる位置をずらしたりして長時間同じ場所にあてないようにしましょう。寝るときの寒さ対策に使用したい場合は、寝る前に湯たんぽを布団に入れて温めておき、寝るときには身体に直接触れない位置に移動させましょう。カイロは、貼るタイプでしたら直接肌に貼らず衣服などの上から貼り、上から押さえつけないように気をつけましょう。
　いずれも使用する際の注意書きをよく読み、正しく使用してください。そしてちょっと皮膚がおかしいなと感じたら皮膚科を受診してください。


東京都墨田区 住吉皮膚科
院長　住吉孝二 先生
1998年順天堂大学医学部卒業、同大学院修了。
同大学准教授を経て現職。日本皮膚科学会認定皮膚科専門医。

先週発売の月刊「暮しと健康」2012年２月号に、私の執筆記事が掲載されましたので紹介いたします。


Question「アテローマ」

繰り返すたびに
切開しなければならないのか

38歳・男性。
にきびやおできができやすい体質でしたが、５年くらい前から耳と首にしこりができ、皮膚科で、アテローマで心配いらないと言われました。
耳たぶにできたものは大きくなり痛むので切開してもらいました。
その後も同じ場所にできてきます。
医師はできたら切ればいいと言いますが、やはり切開はいやです。
右の首のものは１円玉くらいの大きさです。
なぜ何度も再発するのでしょうか。
根治法はありませんか。（愛知県 Ａ・Ｊ）


私が回答します
住吉皮膚科 院長
住吉孝二
すみよし こうじ
東京都墨田区横川3-4-1
http://www.sumiyoshi-clinic.com/


Answer
再発をなくすには
切開して嚢腫ごと取り除く

アテローマは、日常的によく目にする良性の腫瘍（しゅよう）です。
皮膚の表面が半球状に盛り上がり、やや弾力のあるしこりとして触れることが多いでしょう。
顔や首、背中などにできやすく、直径１cm以下の小さなものから数センチの大きなものまでさまざまです。
病理学的には嚢腫（のうしゅ：表皮細胞などによって袋状の構造を形成しているもの）の一種であり、皮膚の嚢腫をまとめてアテローマあるいは粉瘤（ふんりゅう）という病名で呼んでいます。


表皮が皮膚の中に
袋をつくってしまった

一般に皮膚の表面では、一定のサイクルで新しい表皮細胞に入れ替わり、絶えず垢（あか）として角質がはがれ落ちています。
アテローマというのは、皮膚の表面から連続した表皮細胞が、皮膚の中に嚢腫を形成してしまった状態です。
外に排出されなかった角質や皮脂などが、嚢腫の内部にたまっていくため、徐々に大きなしこりを形成してしまうわけです。

アテローマの表面には、内部と連続した出入り口が黒い点として見えることがあります。
この出入り口を通して、外部から雑菌が中に入ってくると、化膿して大きく腫れ上がったり、痛みを伴うようになってしまいます。
化膿して腫れている場合には、抗生物質を使用したり、表面の一部を切開して中に溜まっている膿などを出すような処置を行います。
しかし、これらの治療は応急処置を行ったにすぎません。
部分的な切開を行っても、嚢腫の内部にたまっている角質などを排出しただけであるため、再発を繰り返す可能性があるのです。


アテローマ全体の
切除が望ましい

今回ご質問の文面から判断すると、細菌感染を起こしてしまったアテローマを、応急処置として切開したものと考えられます。
中にたまった角質や膿などを排出させると、一時的に腫れや痛みは改善されますが、もともと生じている嚢腫部分は残ってしまいます。
そのため、徐々に嚢腫の内部に角質などが溜まって、再発を繰り返しているということなのでしょう。

再発がないように治療するためには、応急処置としての切開ではなく、手術によりアテローマ全体を切除する必要があります。
局所麻酔を行い、切開や縫合を行いますので、切除後には多少の傷痕が残ります。
このような手術を行えば、繰り返し再発することはなくなります。

悪性腫瘍ではないという点では、アテローマは心配のいらない皮膚病変と言えます。
しかし、病理学的に複数に分類されるように、まれに悪性化が疑われる場合もあります。
ですから、切除した病変は、念のため病理学的な検査を行った方がよいと思われます。

日常生活においては、病変部の表面を清潔に保つことはもちろん、規則正しい生活やバランスのよい食事を心がけることも重要であると考えられます。

乾癬は、多数の遺伝子が関係するなど様々な要因によって引き起こされるため、難治性の皮膚疾患です。

乾癬では、皮膚だけでなく、爪（爪甲）にも症状が現れることがあります。
例えば、爪に小さな凹み（点状陥凹）を生じたり、爪が混濁したり厚くなったりします。
爪が変形すると、爪甲剥離を生じる場合もあります。

そこで今回は、乾癬の爪症状に対する薬の塗り方について簡単に説明いたします。

治療に用いられている塗り薬は、主にステロイド外用薬とビタミンD3外用薬です。

いずれも、１日２回の外用が基本になります。
ただし、頻繁に手を洗うような仕事をしている場合には、外用回数を増やすことも考慮すべきでしょう。

最も重要なのは、薬を爪の根元にしっかり入れ込むように塗ることです。

また、爪の周囲からも薬が吸収されますので、爪と皮膚の境界部に塗るのも有効です。
爪甲剥離を生じているような場合は、爪の先端部分にも薬を入れ込むように塗りましょう。

一般に爪の症状は改善しにくく、治療には長い時間を要します。
爪が伸びるまでの期間を考慮し、効果が現れるまでに最低でも３ヵ月以上かかると思って、根気強く治療を続けるようにしてください。

「日光角化症」とは、高齢者の顔などに生じやすい表皮内癌の一種（前癌病変）であり、近年では「光線角化症」と呼ばれることも多くなりました。
紫外線の刺激によって表皮の細胞に異常を起こすのが原因と考えられており、紫外線の影響を受けやすい頭皮〜顔面、手の甲〜前腕などに多く生じます。

日光角化症というのは前癌病変であるため、全く治療をせずに放置してしまうと、皮膚癌に進展する可能性があります。
外科的切除が最も確実な治療法なのですが、日光角化症は高齢者の顔面に発症しやすいことから、簡単に治療が行える液体窒素を用いた凍結療法などが行われてきました。

そして、先日（2011年11月25日）から、頭皮または顔面に生じた日光角化症に限り、尖圭コンジローマの治療に用いられているベセルナクリーム（イミキモド）の外用が、新しく保険適応の治療薬として追加承認されました。
ベセルナクリームは、2007年12月から尖圭コンジローマの治療薬として使用されていましたが、他の疾患の治療として追加承認されたのは今回が初めてです。

ベセルナクリームを日光角化症の治療として使用する場合は、クリームが見えなくなるまですり込むように外用します。
長時間の付着による皮膚への過剰なダメージを防ぐために、寝る前に外用したベセルナクリームは、朝起きた時に洗い流す必要があります。

また、使用するのは１日おきに週３回だけであり、４週間（計12回）まで継続することができます。
効果が不十分な場合は、４週間の休薬期間の後に、さらに４週間（計24回）の外用を追加することが可能です。
それでも日光角化症の症状が改善しない場合は、他の治療に変更する必要があります。

昨夜、NHKスペシャルで「アレルギーを治せ！」と題した番組が放送されました。

アトピー性皮膚炎に関する内容は、今年９月にNHK「あさイチ」で放送された「治せ！アトピー性皮膚炎」の内容とほぼ同様でしたが、分かりやすく解説されていたと思います。


アトピー性皮膚炎の患者さんでは、皮膚のバリア機能が障害されてしまっていることが多く、その原因として「フィラグリン」と呼ばれる皮膚の角質層を構成しているタンパク質の異常が指摘されるようになってきました。

皮膚のバリア機能が障害され、皮膚炎を生じた状態を治療する基本的な薬剤が「ステロイド外用薬」です。
ステロイド外用薬については、以前から誤解が多いのですが、その使用方法についても分かりやすく解説されていました。

外用薬は、手でゴシゴシ塗り込むのではなく、全体に延ばしてから軽く手で押さえる程度にします。
そして、具体的な塗る量に関しては、薬をチューブから出した時、人差し指の先から第１関節までの量（約0.5g）で、大人の手のひら２枚分に塗るというのが目安になります。
例えば、軟膏であれば多少ベタつく程度、クリームであれば白く残る程度が良いと考えられます。

※「治せ！アトピー性皮膚炎」の詳しい内容についてはこちらのブログも参照ください。


また、最近の研究内容として、皮膚のバリア機能を低下させる原因の１つであるとして注目されているフィラグリンの異常を、遺伝子レベルで改善させようという薬剤が開発されつつあることが紹介されていました。
10年以内の実用化が目標のようですが、このまま順調に研究が進めば、画期的な治療薬になる可能性があります。

さらに、アトピー性皮膚炎の発症を予防する試みとして、乳児期からフィラグリンを含む保湿剤を外用していく方法も紹介されていました。
これによって皮膚のバリア機能の低下が抑制できれば、アトピー性皮膚炎の発症率を半減させられるだけでなく、皮膚を介して感作される可能性が考えられている他のアレルギー疾患の発症や悪化も防ぐことができるかも知れないのです。


上の写真は、東京都・小石川植物園で撮影したものです。
（撮影：住吉孝二）

平成23年2月、住吉皮膚科として新規開業以降に待合室のBGM に追加した曲を紹介いたします。

「Disappear」Beyoncé
「Baby I Love U」Che'Nelle
「Take Me Home Country Road（故郷に帰りたい）」John Denver
「Open Arms」Journey
「It Doesn't Stop」Maia Hirasawa
「Honey And The Bee」Owl City
「Hospital Flowers」Owl City
「By Your Side」Sade
「Shape of My Heart」Sting
「ALWAYS 三丁目の夕日（Opening Title）」佐藤直紀
「心の瞳」夏川りみ
「ゆりかごのうた」夏川りみ
「明日を信じて（フィルムバージョン）」西村由紀江
「時を越えて」松谷卓

待合室のBGMについて、ご意見・ご要望をお待ちしております。
今後の参考にさせていただきます。

月刊「家の光」2011年11月号に、当クリニックでの取材記事が掲載されましたので紹介いたします。


今月の気になる病気
口唇ヘルペス

　ヘルペスはウイルス感染により発症する病気です。同じウイルス感染の風邪と比べると感染力はかなり強く、一度でも感染すると体の内部に入り込み、何度も繰り返して発症する特徴を持っています。ヘルペスウイルスの種類により、発症する場所も異なり、唇や口のまわりに発症している場合、「口唇ヘルペス」と診断されます。

　この病気は、体が弱っているときにかかりやすく、睡眠不足や偏った食事、ストレスなどが発症のきっかけとなります。病気にかかると、最初にちくちくした痛みが出て、次に赤く腫れてきます。二、三日すると水ぶくれに変化し、最後はかさぶたになって治っていきます。

　発症から、およそ一週間から二週間で自然治癒しますが、水ぶくれの症状が出ている間は他人にうつる可能性が高く、とくに接触する機会の多い、家族や恋人に感染が広がる心配があります。患部に直接触れないことはもちろん、同じタオルや食器を使わない配慮が必要です。

　初めて感染した人や、病気などで抵抗力が落ちている人は、症状が重くなる傾向があります。なかでもアトピー性皮膚炎の人は、顔全体にヘルペスの症状が広がるなど、重症化する危険性があるので気をつけてください。そして、感染を広げないためにも、できるだけ早く皮膚科を受診し、医師から適切なアドバイスを受けてください。

　治療には抗ウイルス薬が処方されます。これは飲み薬と塗り薬の二種類があります。発症中は紫外線に当たると皮膚の免疫力が下がるため、直射日光を浴びないほうがよいでしょう。また、バランスの良い食事と十分な睡眠を心がけ、精神的なストレスを減らすことにも気を使いましょう。


point!
口唇ヘルペスが発症したら気をつけること

□ 患部に触れないようにする
□ 家族でタオルや食器を共用しない
□ 患部に直射日光が当たらないようにする
□ 赤ちゃんとの接触はなるべく控える
□ できるだけ早く皮膚科へ


監修　住吉孝二
すみよし・こうじ　順天堂大学皮膚科准教授を経て、住吉皮膚科院長に。
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医として、地域に根ざした診療を行う。
医院のホームページでは、詳しい病気の解説をするとともに、趣味の音楽日記も公開中。
（まとめ●西内義雄）

保険診療で使用されている薬剤というのは、まず微生物などでの効果が実験され、次に動物などで実験が行われます。
そして最終的には、治験と呼ばれる人間での調査が行われます。
その結果、副作用が少なく有効性が高いと判断された薬剤だけが、保険診療で使用可能になる訳です。

ところが、どんな薬であっても、妊婦さんを集めて薬の効果や副作用を調査するようなことは行われていません。
おそらく、今後も行われる可能性は低いでしょう。

つまり、世の中の多くの薬は、妊婦さんへの安全性の確認は行われていないという点から、妊婦さんにも安全という薬剤が存在しにくいというのが現状と言えます。
そのため、内服薬（飲み薬）の場合、妊婦さんに影響が出る可能性が高い薬剤には、厳重な注意書きが目立つように記載されています。

では、外用薬（塗り薬）の場合はどうでしょう。

外用薬の効果は、塗った部分の皮膚だけにあらわれるものが多く、皮膚に吸収されてからは代謝（分解）されてしまうため、体内にまで影響を及ぼさないものがほとんどなのです。
ですから、皮膚の上から塗った薬が体の中に取り込まれて、更に胎児にまで影響する可能性というのは非常に低いと考えられます。

例えば、ステロイド薬であれば、妊娠中でも内服することができる薬剤ですから、当然ながら妊娠中に外用しても問題ありません。

しかし、プロトピック軟膏やディフェリンゲルなど、大量に体内に取り込まれた場合に、胎児に影響を及ぼす可能性が考えられている薬剤では、念のために妊婦さんへの使用を控える注意書きが添付されることもあります。
今のところ、これらの外用薬を使用していて胎児への重大な影響が確認されたという報告はありませんが、担当医とよく相談し、妊娠が判明した時点で使用を中断（中止）するなどの対処が必要であると思われます。

上の写真は、北海道・富良野で撮影したラベンダー畑の様子です。
（撮影：住吉孝二）

昨日（９月５日）の、NHK「あさイチ」という番組で「治せ！アトピー性皮膚炎」と題した放送がありましたので、その内容を紹介いたします。

何年間もアトピー性皮膚炎に苦しんできた患者さんたちの症状を、わずかな期間で軽快させることができたのは、いったい何故だったのでしょうか？


＜アトピー治療 カギは「皮膚のバリア」＞

数年前から、アトピー性皮膚炎における「皮膚のバリア」という視点が再び脚光を浴びるようになりました。
皮膚の角質層を構成しているフィラグリンと呼ばれるタンパク質の異常によって、皮膚のバリア機能が障害されてしまっているアトピー性皮膚炎の患者さんが多いことが分かってきたからです。

つまり、皮膚にバリアをはることで、アトピー性皮膚炎を悪化させる様々な要因が、体の中に侵入するのを防ぐことが重要なのです。

具体例として、入浴時の注意点について紹介されていました。

まず、よく泡立てたきめ細かい泡で洗うこと。
そして、皮膚の表面を刺激してしまうタオルやスポンジなどは使用せず、手で優しく揉むように洗うことです。
入浴後は、早めに保湿剤を使用するというのも重要になります。


＜誤解の多い ステロイド薬＞

アトピー性皮膚炎になると、まず処方されるのが「ステロイド薬」です。
しかし、ステロイド薬には「怖い」とか「効かなくなる」といった悪いイメージがつきまとってしまうようです。


ステロイド薬で「皮膚が黒くなる」のでは…？
アトピー性皮膚炎で肌が黒くなるのは、ステロイド薬のせいではありません。
アトピー性皮膚炎の肌は、炎症を起こしているため、メラニン色素が沈着しやすくなっています。
特に、肌の炎症が強いところほど、メラニン色素が皮膚の深いところに落ちて取れなくなっています。
皮膚の炎症が抑えられると、時間が経てば徐々に黒い色は取れてきます。


ステロイド薬は、成分が「体内に蓄積する」のでは？
ステロイド薬というのは、もともと人の体で作られている「副腎皮質ホルモン」を人工的に合成したものです。
数日中に分解されてしまうため、体内に蓄積する心配はありません。


ステロイド薬の「副作用は大丈夫」？
ステロイドの塗り薬で、最も気をつけなければならない副作用は、使い続けると「皮膚が薄くなる」ことです。
どのくらいの量や期間でこうした問題が起きるかは、その人の皮膚の状態と使っている薬の強さによって個人差があります。
また、部位によるステロイド薬の皮膚への吸収率の違いも大きく影響しています。


＜守れていますか？正しい用量＞

意外に守られていないのが、塗り薬の適切な使用量です。
ステロイド薬を使う際は、人差し指の先から第１関節まで（約0.5g）で、大人の手のひら２枚分に塗るのが、正しい量の目安になります。

塗り方のポイントとしては、すり込まないで「のせる」ように塗ることです。
また、少し症状が良くなったからといって、すぐに塗るのを止めるのではなく、皮膚が完全にキレイになるまで、しばらく塗り続ける必要があります。
そして、再発した場合にはできるだけ早くステロイド薬を塗り始めることが重要です。


番組では、ゲスト解説者として国立成育医療センターの大矢幸弘先生が出演されており、様々な疑問点に回答していました。
そして、治療やスキンケアの努力は、必ず報われると力強く解説されていました。


アトピー性皮膚炎になりやすい体質を治すことはできません。
しかし、湿疹の無い肌にしたり、かゆみが無い状態にすることはできます。

そして、アトピー性皮膚炎の治療というのは、湿疹が無くなったら終わりではありません。
湿疹が無くなってから、その良い状態をいかにキープできるかが本当に重要な点であると言えるでしょう。


上の写真は、東京・東武博物館で撮影した旧型客車の様子です。
（撮影：住吉孝二）

今年５月から開始した再診予約ですが、今月からは全ての診療時間帯での予約が可能になりました。
なお、初診の患者さんについては、予約を行うことができません。

再診予約が可能な時間は以下の通りです。

午前：9時、9時半、10時、10時半、11時、11時半、12時
午後：15時、15時半、16時、16時半、17時、17時半



再診予約をされた患者さんには、上図のような予約票を発行いたします。
予約当日には、診察券と健康保険証（毎月最初の受診時）をご持参ください。

再診予約の手続きは、受診時に診察室にて行うようにしてください。
電話での予約および変更は受け付けておりません。

なお、当日の診察の状況によって、あるいは予約時間を過ぎて来院された場合には、予約時間通りに診療が開始できない可能性も考えられますが、予めご了承願います。
※ 内科診療は先月末（平成23年8月31日）で終了いたしました。