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繰り返すヘルペスに新しい治療(PIT)



ヘルペスは、ウイルス感染により発症する病気です。

同じウイルス感染の風邪と比べると感染力はかなり強く、一度でも感染すると体の内部に入り込み、何度も繰り返して発症する特徴を持っています。

ヘルペスウイルスの種類により発症する場所も異なり、唇や口のまわりに発症している場合は、口唇ヘルペスと診断されます。

疲れていたり、体の抵抗力が弱くなっていると、神経に潜んでいるウイルスが活動し始めることで症状が再発してしまいます。

口唇やその周辺にピリピリ、ムズムズといった違和感が出てきたら、ウイルスが活動しているサインです。


ヘルペスの治療は、飲み薬を使用するのが一般的です。

飲み薬抗ウイルス薬)は、神経でのウイルスの活動を抑える働きがあります。

そのため、違和感が出てきた早い段階で飲み薬の治療を始めると、症状の出現を抑制することができる訳です。


従来の治療薬は、ヘルペスの症状が出てからでないと薬の処方ができませんでした。

しかし今年から、あらかじめ処方された薬剤を初期症状に基づき患者さんの判断で服用開始する治療法PIT:Patient Initiated Therapy)が登場しました。


この治療法(PIT)は、年に3回以上再発している単純ヘルペス口唇ヘルペス性器ヘルペス)に対して、ヘルペスの初期症状に気づいてすぐに、飲み薬を1日だけ飲む1 day treatment)だけで終了します。

具体的には、あらかじめ処方されたファムビル錠4錠服用し、12時間後に再び4錠服用して終了です。

ただし、違和感が出てきた早い段階6時間以内で治療を開始する必要があるため、ヘルペスの初期症状(患部のムズムズ、ピリピリとした違和感)が判断できない患者さんには薬を処方することができません。


再発性ヘルペスでお悩みの方は、どの治療法が適切か、皮膚科専門医に相談してみてください。


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| 院長ブログ | 15:46 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
いぼ(尋常性疣贅)の治療期間は?



当院では、いぼ(尋常性疣贅)の治療として、液体窒素を用いた凍結療法を行っています。

「だいたい何回くらいで治りますか?」という質問を受けることがありますが、これは治療を始めてみないと分かりません。

尋常性疣贅ウイルス感染症であるため、治療中に増大あるいは拡大してしまう場合もあり、部位や大きさによっては剥がれにくい場合もあるからです。


そこで、最近当院を受診された尋常性疣贅の患者さん(100人以上)の治療経過を見直してみました。

今回集計したのは、手の指先あるいは足の裏に生じた尋常性疣贅のみです。

治療方法は、液体窒素(−196℃)を用いた冷凍凝固法で、1〜2週間ごとに通院していただいています。

治療開始から治癒に至るまでの期間は、以下のような結果でした。

1ヶ月以内:10%
2ヶ月以内:54%
3ヶ月以内:73%
     :
6ヶ月以内:83%
     :
     :
12ヶ月以内:96%



液体窒素による治療開始から2ヶ月以内半数以上の患者さんが治癒に至っており、3ヶ月以内7割以上の患者さんが治癒していることが分かります。

その後は徐々に治癒率が低下しますが、96%は1年以内に治癒しています。

つまり、多くの患者さん2〜3ヶ月以内に治癒しますが、治癒に至るまで半年から1年近くかかる患者さんもおり、少数ですが1年以上の治療期間を要する患者さんもいらっしゃるというのが実状です。


また、必ず治ると信じて、前向きに治療に取り組むことも大切です。

なかなか治らないと悲しんでいるよりも、笑顔で過ごした方がウイルスに対する免疫細胞が活性化されることが、医学的にも証明されているからです。


上の写真は、岐阜県で撮影したギフチョウです。
(撮影:住吉孝二)


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| 院長ブログ | 11:13 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
低温やけどについて知りたい【ゆたか冬号掲載記事】

の執筆記事が、年金と暮らしの快適情報誌ゆたか冬号(p13)に掲載されましたので、その内容を紹介いたします。



《季節のやまい診察室》

(相談)低温やけどについて知りたい

 冬に高齢者のやけどが多いと聞きました。
 どういったことに注意すればよいですか?(77歳・女性)


(回答)熱くない温度でも低温やけどに注意

 住吉皮膚科(東京都)院長・順天堂大学皮膚科非常勤講師 住吉 孝二

やけどは、熱いと感じてすぐに冷やすことができれば、軽い症状ですみます。
しかし、接触する熱源の温度が高い、あるいはそれほど高くなくても接触している時間が長いと、皮膚の内部にまで熱のダメージが伝わるため、赤くなったり、水ぶくれになったりします。
高齢者では、熱さを感じる感覚が鈍くなり、皮膚も薄くなるため、熱が内部にまで伝わりやすく、注意が必要です。

「低温やけど」とは、心地よいと感じる44〜50度程度の温度のものに、肌が長時間接触していたためにおこるやけどです。
省エネ志向で湯たんぽの使用がふえてきたことなどから、低温やけどが注目されるようになりました。
低温やけどは、皮膚の表面が赤い程度でひどく見えなくても、長時間熱源に接していたために、内部深くまで大きなダメージを負い、重症になっている場合があります。
皮膚の表面から入った熱は通常、血液の循環で全身に分散されます。
しかし、皮膚が熱源に圧迫されて血流が悪くなり、熱の逃げ場が少ないとやけどになります。
そのため、低温やけどをおこしやすいのは、皮膚のすぐ下に骨があって、熱の逃げ場が少ない、脚のすねや足首などです。



昔ながらの金属製の湯たんぽは、タオルで巻かないと熱くて触れませんでした。
しかし、最近のプラスチック製の湯たんぽは、表面がそれほど熱くなりません。
うっかり長い時間肌に直接触れてしまうと、低温やけどの原因になってしまいます。
湯たんぽは、専用の袋に入れるかタオルなどを巻いて、当てる位置を変えながら使用してください。
寝るときの寒さ対策では、事前に湯たんぽを布団に入れて温め、就寝中は肌に接触しない場所に移動させておくと安心です。

使い捨てカイロも注意が必要です。
背中や腰など皮下脂肪が少ない場所に長い時間当てていると、やけどをおこす場合があります。
貼るタイプのカイロは衣類の上から貼り、上から圧迫しないように注意してください。

湯たんぽ、カイロなどの使い方
長時間、同じ部位に触れないようにする。
湯たんぽは専用袋かタオルなどで包む。
貼るカイロは衣類の上に貼り、圧迫しない。
電気あんか・毛布は寝る前に電源を切る。


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| 院長ブログ | 17:29 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
ステロイド外用薬の分類

ステロイド外用薬とは、副腎皮質から分泌されるホルモンに類似した薬剤を人工的に作り出したものです。

成分に違いによって薬の強さが異なるため、以下のような5段階に分類されています。



強さの異なるステロイド外用薬を使い分けるには、いくつかの理由があります。

まず、皮膚病変の状態や重症度による違いです。

例えば、かぶれ接触皮膚炎)などで急激に強い炎症反応が生じている場合には、短期間に強力なステロイド外用薬を使用するのが効果的です。
また、慢性化して皮膚が肥厚した湿疹(苔癬化)や痒疹などでは、強力なステロイド外用薬を長期間使用する必要があります。

次に、部位による吸収率の違いという点です。

顔の皮膚では、体の皮膚に比べて10倍もステロイド外用薬の吸収率が高いと考えられています。
そのため、一般に顔に塗っても良いとされているステロイド外用薬は、4群ミディアムあるいはマイルド)までの弱いものだけです。

逆に、ステロイド外用薬の吸収率が悪い部位には、手の平(手掌)や足の裏(足底)があります。
手掌足底には外用薬が浸透しやすい毛孔が全く無く、さらに角質が非常に厚いため、顔の皮膚に比べて50倍〜100倍も吸収率が低いと言われています。

年齢によっても吸収率が異なり、小児乳幼児では、外用薬の吸収率が非常に高いと言われています。
また、高齢者でも皮膚が薄くなっているために、外用薬の吸収率が高くなっていると考えられます。

ステロイド外用薬には60年以上の使用経験があり、効果副作用も十分に分かっているため、他の外用薬に比べると安心して使用できる薬剤です。

しかし、ステロイド外用薬不適切に使用していると、様々な副作用皮膚が薄くなる、毛深くなる、マラセチア毛包炎体部白癬などの感染症ステロイド潮紅酒さ様皮膚炎など)を生じてしまう可能性があるため、強さを使い分ける必要があります。

具体的なステロイド外用薬には、以下のものがあります。

1群:ストロンゲスト(strongest)
デルモベート(マイアロン、デルトピカ、ソルベガ、マハディ、クロベタゾールプロピオン酸エステル)、ジフラールダイアコート、アナミドール、ジフロラゾン酢酸エステル)など

2群:ベリーストロング(very strong)
フルメタ(マイセラ、フランカルボン酸モメタゾン)、マイザー(スチブロン、ジフルプレドナート)、リンデロンDP(デルモゾールDP、ベタメタゾンジプロピオン酸エステル)、ネリゾナテクスメテン)、トプシム(シマロン、フルオシノニド)、アンテベート(アンフラベート、サレックス、ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル)、パンデル(イトロン、酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン)など

3群:ストロング(strong)
メサデルム(メインベート)、リンデロンVベトネベート、デルモゾール、ベクトミラン、ベタメタゾン吉草酸エステル)、ベクラシンボアラザルックス)、フルコート(フルオシノロンアセトニド)、エクラー(アロミドン)など

4群:ミディアム(medium)、マイルド(mild)
リドメックス(スピラゾン、ユーメトン、プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル)、アルメタ(ビトラ、タルメア)、レダコートトリシノロン)、ロコイドキンダベート(パルデス、キンダロン、クロベタゾン酪酸エステル)、デキサメサゾンオイラゾン、デキサメタゾン、グリメサゾン)など

5群:ウィーク(weak)
プレドニゾロンクロマイP(ハイセチンP)など

これらの薬剤は全て異なる成分であるため、それぞれ作用の強さも異なります

皮膚科専門医は、この5段階に分類された薬剤をさらに細かく分類しながら治療に使用しています。
ですから、実際の症状を診察している皮膚科専門医の指示に従い、あまり自己判断をしないようにしましょう。

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| 院長ブログ | 16:54 | comments(2) | trackbacks(0) | pookmark |
ネイリン登場に伴う爪白癬内服治療の比較(2018年)



爪白癬を放置しておくと、足白癬を繰り返す原因になったり、同居人に感染を拡大してしまう原因となるため、抗真菌薬で治療を行う必要があります。

抗真菌薬の飲み薬は、爪の内部に薬剤が留まって効果を発揮するため、塗り薬による治療に比べて有効性が高くなります。

爪白癬内服療法には、「パルス療法」と「連日内服療法」の2種類の治療法があります。

いずれも効果的な治療法ですが、薬剤負担額が異なるなど、それぞれに利点・欠点があります。


パルス療法」とは、イトラコナゾールで保険適応になっている治療方法です。

イトリゾールカプセルを1日8カプセルで1週間服用し、その後3週間休薬するというサイクルを3回繰り返します。

つまり、服薬期間は2ヵ月強(服薬日数は3週間)という短期間で済みます。

パルス療法は効果的な治療法ですが、他の飲み薬(高血圧治療薬、高脂血症治療薬など)との飲み合わせによっては服用できない場合があります。

また、イトリゾールカプセル(先発品)は薬価が高いため、3ヵ月間の総薬剤費3割負担で15,906円(1ヵ月あたり5,302円)かかってしまいます。(2018年8月現在)


一方、「連日内服療法」とは、テルビナフィンで保険適応になっている治療方法でしたが、先月末(2018年7月27日)からネイリン(ホスラブコナゾール)という新薬も保険適応に追加されました。


テルビナフィンによる治療の場合は、ラミシール錠等を1日1錠ずつ毎日服用します。

症状にもよりますが、通常は6ヵ月継続して服用する必要があります。

また、治療開始から1ヵ月後〜2ヵ月後に肝機能障害などの副作用が出現することが多いため、内服開始前内服1ヵ月後内服2ヵ月後血液検査を行う必要があります。

ただし、ネドリール錠ラミシール錠後発医薬品)であれば比較的安価であるため、6ヵ月間服用しても総薬剤費3割負担で4,974円(1ヵ月あたり829円)で済みます。(2018年8月現在)


そして、非常に有効率が高い新薬として登場したネイリン(ホスラブコナゾール)カプセルも1日1カプセルずつ毎日服用する薬剤です。

ホスラブコナゾールでは重篤な肝障害がみられず薬物相互作用を示す可能性も低いと考えられているため、既存のイトラコナゾールやテルビナフィンによる治療よりも安心して服用できそうです。

さらに、服用期間が12週間(3ヵ月弱)と短い点も特徴です。

逆に欠点を挙げるとすれば、投薬期間の制限と薬価の高さでしょう。

ネイリンは新薬であるため、後発品(ジェネリック医薬品)は存在せず、しばらくは14日間という投薬制限も設けられています。

ちなみに、12週間の総薬剤費3割負担で20,276円(1ヵ月あたり6,759円)になります。(2018年8月現在)


当クリニックでは、上の写真のような比較表を用いて患者さんに分かりやすく説明しています。

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| 院長ブログ | 10:23 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
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