住吉皮膚科ブログ

「頭部乳頭状皮膚炎（とうぶ にゅうとうじょう ひふえん）」とは、慢性膿皮症の一種に分類されており、主に中年男性の後頭部に生じる慢性膿瘍性疾患です。

見た目の症状から、禿髪性毛包炎（脱毛が目立つもの）、ケロイド性毛包炎（ケロイド状に目立つもの）、膿瘍性穿掘性頭部毛包周囲炎（瘻孔が目立つもの）と呼ばれることもありましたが、現在では同じ病態と考えられています。


最初はニキビのような膿疱や小さな結節ですが、徐々に多発あるいは融合して拡大します。

炎症反応や肉芽腫性の変化を繰り返すため、病変部に脱毛を生したり、皮膚全体がケロイド状に厚くなったりします。

皮下で洞窟がつながったような膿瘍を形成してしまうと、圧迫によって膿が排出されることもあります。


治療には、抗生物質の内服または外用を行うことが多いのですが、繰り返し悪化してしまいます。

隆起した病変が目立つ場合には、ケロイドや肥厚性瘢痕に準じた治療として、ステロイドの外用や局所注射を行ったり、トラニラスト（リザベン）の内服を考慮します。


重症の頭部乳頭状皮膚炎では外科的に切除することもありますが、被髪頭部であるため、部位的に困難なことが多いのが現状と言えます。

同じ慢性膿皮症の一種である化膿性汗腺炎に対しては、2019年2月からアダリムマブ（ヒュミラ）が新たに保険適応となりました。

頭部乳頭状皮膚炎にも、画期的な治療法が出現することを期待したいところです。


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ヘルペスは、ウイルス感染により発症する病気です。

同じウイルス感染の風邪と比べると感染力はかなり強く、一度でも感染すると体の内部に入り込み、何度も繰り返して発症する特徴を持っています。

ヘルペスウイルスの種類により発症する場所も異なり、唇や口のまわりに発症している場合は、口唇ヘルペスと診断されます。

疲れていたり、体の抵抗力が弱くなっていると、神経に潜んでいるウイルスが活動し始めることで症状が再発してしまいます。

口唇やその周辺にピリピリ、ムズムズといった違和感が出てきたら、ウイルスが活動しているサインです。


ヘルペスの治療は、飲み薬を使用するのが一般的です。

飲み薬（抗ウイルス薬）は、神経でのウイルスの活動を抑える働きがあります。

そのため、違和感が出てきた早い段階で飲み薬の治療を始めると、症状の出現を抑制することができる訳です。


従来の治療薬は、ヘルペスの症状が出てからでないと薬の処方ができませんでした。

しかし今年から、あらかじめ処方された薬剤を初期症状に基づき患者さんの判断で服用開始する治療法（PIT：Patient Initiated Therapy）が登場しました。


この治療法（PIT）は、年に３回以上再発している単純ヘルペス（口唇ヘルペス、性器ヘルペス）に対して、ヘルペスの初期症状に気づいてすぐに、飲み薬を１日だけ飲む（1 day treatment）だけで終了します。

具体的には、あらかじめ処方されたファムビル錠を４錠服用し、１２時間後に再び４錠服用して終了です。

ただし、違和感が出てきた早い段階（６時間以内）で治療を開始する必要があるため、ヘルペスの初期症状（患部のムズムズ、ピリピリとした違和感）が判断できない患者さんには薬を処方することができません。


再発性ヘルペスでお悩みの方は、どの治療法が適切か、皮膚科専門医に相談してみてください。





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当院では、いぼ（尋常性疣贅）の治療として、液体窒素を用いた凍結療法を行っています。

「だいたい何回くらいで治りますか？」という質問を受けることがありますが、これは治療を始めてみないと分かりません。

尋常性疣贅はウイルス感染症であるため、治療中に増大あるいは拡大してしまう場合もあり、部位や大きさによっては剥がれにくい場合もあるからです。


そこで、最近当院を受診された尋常性疣贅の患者さん（100人以上）の治療経過を見直してみました。

今回集計したのは、手の指先あるいは足の裏に生じた尋常性疣贅のみです。

治療方法は、液体窒素（−196℃）を用いた冷凍凝固法で、１〜２週間ごとに通院していただいています。

治療開始から治癒に至るまでの期間は、以下のような結果でした。

１ヶ月以内：10％
２ヶ月以内：54％
３ヶ月以内：73％
　　　　　：
６ヶ月以内：83％
　　　　　：
　　　　　：
12ヶ月以内：96％


液体窒素による治療開始から２ヶ月以内に半数以上の患者さんが治癒に至っており、３ヶ月以内に７割以上の患者さんが治癒していることが分かります。

その後は徐々に治癒率が低下しますが、96％は１年以内に治癒しています。

つまり、多くの患者さんは２〜３ヶ月以内に治癒しますが、治癒に至るまで半年から１年近くかかる患者さんもおり、少数ですが１年以上の治療期間を要する患者さんもいらっしゃるというのが実状です。


また、必ず治ると信じて、前向きに治療に取り組むことも大切です。

なかなか治らないと悲しんでいるよりも、笑顔で過ごした方がウイルスに対する免疫細胞が活性化されることが、医学的にも証明されているからです。


上の写真は、岐阜県で撮影したギフチョウです。
（撮影：住吉孝二）





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Billie Eilish（ビリー・アイリッシュ）の「Bad Guy」を紹介いたします。


Billie Eilish は、カリフォルニア州・ロサンゼルス出身の女性シンガーソングライターです。

14歳の時にシングル「Ocean Eyes」でデビューすると、15歳の時には自殺をテーマにした「Bellyache」がネット上で話題となりました。

そして、今年３月に発表されたデビューアルバムは、既に世界各国で大ヒットを記録しています。

彼女は、Tourette（トゥレット）症候群という神経疾患であることを公表していますが、一度も学校に通ったことが無いといった特異な人生経験から生み出される個性的な楽曲は、他に類を見ません。


I’m that bad type
（私は悪い類の人間なの）
Make your mama sad type
（あなたの母親を悲しませるタイプね）
Make your girlfriend mad type
（あなたの彼女を激怒させちゃったり）
Might seduce your dad type
（あなたの父親だって誘惑しちゃうかも）
I’m the bad guy
（私って悪い奴）

I’m the bad guy
（私ってイケてるでしょ）


解釈が難しい部分もありますが、男女における主従関係を表現しているように感じられます。


Billie Eilish は、まだ17歳でありながらオカルト的な雰囲気も持っており、少女という印象は全くありません。

いつもダボダボの服装をしているのは、女性らしさを隠すためのようにも思えます。

今後、どのようなアーティストとして活動していくのか、全く想像ができません。


「Bad Guy」は、今年３月に発表されたアルバム「When We All Fall Asleep, Where Do We Go?」に収録されています。

Carly Simon（カーリー・サイモン）の「Let the River Run」を紹介いたします。

Carly Simon は、ニューヨーク州ブロンクス出身のシンガーソングライターです。

「Let the River Run」は、Harrison Ford（ハリソン・フォード）や Sigourney Weaver（シガニー・ウィーバー）が出演している1988年の映画「Working Girl」に使用され、1990年にはグラミー賞を受賞しています。

危険をかえりみずに突き進んだ主人公の女性が、大きな成功を収める映画のエンディングで流れるのがとても印象的です。

We're coming to the edge
 （私たちは岸にたどり着いた）
 Running on the water
 （水の流れによって）
 Coming through the fog
 （霧の向こうから来るのは）
 Your sons and daughters
 （次の世代の子どもたち）

Let the river run
 （時の流れが止まることは無い）
 Let all the dreamers
 （夢みる者たちが）
 Wake the nation
 （この国を目覚めさせ）
 Come, the New Jerusalem
 （新しい聖地を作り上げる）

困難に直面し立ち止まった時、一歩踏み出す元気が無い時に聴くと、非常に勇気づけられる曲です。

当クリニックの待合室BGMとしても流れることがあります。

「Let the River Run」は、1988年にシングル曲として発表され、翌1989年に発表された映画「Working Girl」オリジナルサウンドトラックにも収録されています。